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最全科普:儿童牛皮癣银屑病的防治,家长认知是关键! 作者:khlld168  发布时间:2019-10-16 10:53:54  信息来源:   览量:



儿童银屑病特点

       银屑病(牛皮癣)在儿童和青少年占4%的比例,几种临床类型包括寻常型、红皮病型、脓疱型在儿童中都有所表现。一般将儿童银屑病定义为 I 型,2%的病例在2岁前发病。先天性病例罕见,但多数患儿都有遗传史。细菌感染外伤感染皮肤感染遗传因素为婴幼儿银屑病的主要发病原因。

      

    儿童银屑病(牛皮癣)的皮损在婴儿期常较局限,表现不典型。一般尿布区域是最初受累部位,表现为边界清晰的红色斑片,没有鳞屑,应与该部位发生的湿疹、刺激性皮炎、念珠菌感染、尿布皮炎等鉴别。部分尿布皮炎的儿童到成人后会发展为银屑病。

     

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     斑块型银屑病是儿童中最常见的类型,在肘膝关节伸侧对称分布,头皮是最易受累部位。儿童面部发病比成人多见,指甲点状凹陷的改变也较常见,也可有指甲分离以及过度角化,在18岁之前的青少年占7%-40%。点滴型银屑病患儿通常伴有上呼吸道感染,咽试子培养以及血清链球菌抗体检测呈阳性,治疗呼吸道和皮肤感染,可以改善银屑病的病情。其转归大部分患儿会逐渐发展为慢性斑块型银屑病,也可以自然好转。

      

     红皮病型、脓疱型牛皮癣银屑病儿童少见。脓疱表浅,可以局限也可以泛发。常伴有全身不适,发热以及食欲减退表现。脓疱型银屑病可以由感染、UVB照射、口服或局部应用糖皮质激素药物以及接种疫苗导致。许多泛发脓疱银屑病的婴幼儿没有寻常型银屑病的病史,但是30%有脂溢性或者尿布性皮炎的病史,应引起重视。

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     诱发因素  


     点滴型银屑病可采用消除致病和病情恶化因素链球菌感染。患儿可源于呼吸道感染,也有继发于链球菌感染的肛周皮炎。

   Koebner现象在儿童点滴型银屑病较常见。多数损伤源自尿布部位的刺激。因此,感染及外伤因素可能导致病情的发展,故应尽量避免这些诱发因素。


     局部治疗    

          润肤霜          

     对病情轻微患儿,常规应用润肤剂,可以止痒和除去鳞屑,达到治疗目的。

    局部外用糖皮质激素   

     外用糖皮质激素治疗常与其他药物如卡泊三醇联合应用于稳定期银屑病患儿。注意避免快速耐药反应以及长期应用的后遗症如皮肤萎缩和毛细管扩张。大面积使用强效糖皮质激素要考虑是否抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。突然停药可能导致疾病的反弹,因此停药时应逐步减量。

            煤焦油类          

     焦油类是治疗儿童银屑病有效的药物。煤焦油最常用,鱼石脂和松溜油也常被使用。煤焦油刺激性较小, 一般不影响周围健康皮肤,可用于面部及肢体屈侧。副作用极低。

              蒽林             

   此类药物易刺激健康皮肤,不宜用于面部,身体屈侧及生殖器。在红皮病型或脓疱型银屑病中也不宜使用。蒽林适用较厚的斑块。使用时应在父母的监督下进行。要特别注意用一些油脂润滑剂保护周围健康皮肤。

外用维生素D及其衍生物

     与其他局部治疗比较,卡泊三醇用于儿童评价良好。在延长治疗时间时要注意观察维生素D水平。一般儿童应用卡泊三醇(50ug/g),对于6岁以上儿童最大剂量不超过50g/周,12岁以上儿童最大剂量不超过75g/周。

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       光疗     


        儿童银屑病应用UVB照射通常每周3次,但是最初的剂量基于个人对于光敏感的程度评估的最小红斑量。以后逐步增加剂量。联合UVB和局部治疗,如煤焦油能够很好耐受且在稳定期银屑病中有效。但应注意PUVA治疗不适宜于年龄较小的儿童。  


       系统治疗      

   

             维A酸类            

     阿维A(0.25~0.6mg/kg),一般用于重症银屑病儿童,小剂量阿维A治疗红皮病型银屑病较脓疱型有效。治疗过程中监测血脂和肝酶水平很重要。最初需要每月复查,以后每3个月复查一次。维A酸类可能导致骨骺早熟闭合,建议每12-18个月进行一次骨扫描。家长应谨慎选择,仅适用于重症患者。

            甲氨蝶呤            

    

     甲氨蝶呤对儿童患者的疗效和安全性目前尚未确定。一般用于3岁以上的儿童,在3~16岁儿童用于治疗红皮病型银屑病、脓疱型银屑病及关节型银屑病。不良反应:与成人基本一致,应注意骨髓抑制,肝毒性的风险和药物总蓄积量。应测定基础全血计数、肝酶及肾功能并在整个治疗期间进行监测。此类药物风险较大,应慎重考虑其不良反应及副作用在儿童成长时期带来的危害。

                 环孢素             

     环孢素治疗儿童银屑病的报道较少,仅少数泛发性脓疱型银屑病患儿用环孢素3mg/ (kg.d) 治疗,短期内取得较好疗效,但其长期疗效仍不确切。

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    银屑病对儿童的影响因其年龄、性格、病情和药物的不良反应而异, 父母的态度、认知、行为与疾病的过程及严重程度密切相关。在儿童治疗的过程中,应该牢记简单用药适度治疗的原则,切忌盲目追求治疗效果及相信包治断根,给孩子带来终身的伤害。

  

   海南66温泉银屑病康养中心,本期公益援助名单公布:来自浙江的陈先生,今年38岁,全身泛发寻常型斑块银屑病。皮损面积达80%。陈先生七岁因发烧打针造成1级听力残疾,失聪失语。患银屑病15余年,自强不息,本为自由画师,因病失业。陈先生乐观积极,期待这次公益援助,能让陈先生重归社会,获得更美好的人生。



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